Инсулиновая помпа — единственное устройство для реализации CSII-схемы инсулинотерапии.

CSII — Continuous Subcutaneous Insulin Infusion — Постоянное Подкожное Введение Инсулина — одна из существующих схем введения инсулина пациенту страдающему сахарным диабетом

Основные отличия CSII от распространенной интенсифицированной инсулинотерапии:

реклама
1. Отсутствие любого продленного инсулина — используется только короткий или ультракороткий инсулин.
2. Фоновую потребность в инсулине обеспечивает постоянное введение малых доз инсулина.
1-2 пункта обеспечивают — более физиологичный способ введения инсулина (самый физиологичный — постоянное введение малых доз инсулина в воротную вену — что уже реализовано Medtronic на уровне прототипа — MiniMed 2007)
3. Так как нет продленного инсулина — то и отсутствует депо инсулина в подкожной клетчатке.
Из 1-3 пунктов вытекает — более предсказуемая абсорбция инсулина и, соответственно, его действие.
4. Возможность изменять дозу и время введения инсулина в любое время — более нормальный и свободный стиль жизни.

Так как шприцами или шприц-ручками реализовать эти принципы физически невозможно, то было создано специальное устройство — инсулиновая помпа.
Учитывая все выше перечисленное и то что, несмотря на измерение сахара крови в реальном времени помпы не могут а автоматическом и независимом от человека режиме корректировать сахар крови, то естественно принципиальным вопросом остается правильный расчет доз инсулина.

Конечно, оптимизация только доз инсулина, хоть и очень важна, не приведет к улучшению компенсации сахарного диабета без дополнительных усилий, таких как — контроль гликемии, правильный подсчет количества углеводов, считывание образа жизни и физической активности.

Изменения терапии Улучшение HbA1c на:
Точный учет количества съедаемых углеводов 0,6%
Введение болюса при приеме любого количества углеводов 0,3%
Тщательное ведение дневника учет гликемии, количества углеводов, дозы инсулина, физической активности 0,5%
Частое измерение уровня гликемии 0,5-2%
Частые болюсы 0,5-2%

Я думаю этого уже достаточно для соответствующей мотивации.

И так, для начала успешной помповой терапии необходимо знать несколько важных вещей.
Первое — это свой базальный уровень — замена продленного инсулина — должен обеспечивать целевой уровень глкиемии.
Второе — это свой коэффициент чувствительности, т.е. на сколько ммоль/л сахара снижает 1 ед введенного инсулина.
Третье — это свой коэффициент на еду, т.е. на сколько единиц инсулина требуется ввести на каждую съеденную ХЕ (или сколько грамм углеводов требуется на 1 единицу инсулина) в каждый прием пищи.
Четвертое — это уметь учитывать остаточное колличество инсулина (активный инсулин), т.е. знать сколько в каждый момент времени у вас «работает» единиц инсулина после предыдущей инъекции.
Так же во многих ситуациях, полезно применять понятие супер-болюс
Последние два положения (остаточное колличество инсулина и супер-болюс) совершенно не обязательны к использованию при помповой инсулинотерапии, они существуют для тех случаев, когда стандартными и простыми способами нам не удается решить проблемы с компенсацией (как правило это частые гипогликемии).

Лицензия Creative Commons