Остаточное Количество Инсулина (активный инсулин / хвост инсулина) — количество инсулина, которое действует на организм (оказывает свой сахароснижающий эффект) после предыдущей инъекции (независимо от того на еду или на коррекцию сахара крови сделана инъекция инсулина)

Все мы вами сталкивались с ситуацией, когда при введении очередной, правильно рассчитанной дозы на еду или на снижение вместо ожидаемого результата (нормогликемии) возникала гипогликемия. Чаще всего подобные ситуации возникают из-за так называемого наслоения «хвостов» от предыдущей дозы инсулина с новой дозой. Для того что бы не допускать подобных ситуаций необходимо учитывать сколько осталось инсулина от предыдущей инъекции, а для этого необходимо знать фармакодинамику и фармакокинетику используемых инсулинов.

реклама

В силу того, что в инсулиновой помпе предпочтительней использовать ультракороткие инсулины (Хумалог/Новорапид/Апидру), то и дальнейшие расчеты будут идти именно применительно к ним.

Фармадинамика характеризует зависимость «концентрация-эффект», тогда как фармакинетика имеет дело со связью дозы и концентрации (Holford, 1981).

Кинетика инсулина — это распределение инсулина в крови организма в зависимости от времени. Кинетика описывает, как изменяется концентрация инсулина в крови после введения.

Динамика инсулина — это изменение активности введенной дозы инсулина в зависимости от времени. Динамика показывает, как изменяется активность (т.е. способность снижать сахар крови) введенной дозы инсулина.

В нашем обиходе мы как правило путаем или объединяем эти понятия в одно, хотя на самом деле они совершенно разные. В этом вы можете убедиться на следующем рисунке.

451_omnipod_menu_bg_history_04

Адаптировано из Using Insulin © 2003 J Walsh PA, R Roberts MA, Bailey MD, and C Varma MD

Как видно из рисунка даже для ультракоротокого инсулина максимум всасываемости (кинетика) приходится через 30 мин от введения, а максимум действия — на 2 час от введения. И то что мы привыкли говорить, что максимум действия для ультракороткого через 15-30 минут относится именно к всасыванию инсулина, а не как не к действию.

В зарубежных инструкциях к инсулину подобные графики так же приводятся.

Описание фармакодинамики и фармакокинетики для Хумалога: http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?id=13744

452_omnipod_menu_bg_history_05

Описание фармакодинамики и фармакокинетики для Апидры: http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?id=9307#section-13.2

com-planquart-insulinecalculfree_2

Описание фармакодинамики и фармакокинетики для Новорапида: http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?id=17479

com-planquart-insulinecalculfree

Хотя для пациента, придерживающего правил введения инсулина это не принципиально важно.

Для нас важно другое — а именно время нахождения инсулина в крови и его влияние на сахар крови через некоторое время, скажем через 3 часа от инъекции.
Для определения этого можно пользоваться достаточно простой закономерностью (только для ультракороткого инсулина) — каждый 1 час содержание инсулина в крови (в единицах) уменьшается на 20% от первоначальной дозы.

Пример

Предположим, что перед завтраком в 9:00 сахар крови составил 10 ммоль/л. Пациент должен ввести на еду 10 единиц инсулина и 2 единицы на снижение до 6 ммоль/л (SF=2). Через 3 часа после еды (в 12:00) сахар крови составил опять 8 ммоль/л. Сколько ему следует ввести на понижение и нужно ли вообще делать дозу на понижение?

Давайте посмотрим. Всего было введено 12 единиц инсулина, за каждый час в организме введенная доза будет уменьшаться на 12*0,2=2,4 ед. инсулина. И через 3 часа в организме останется 12-(2,4*3)=4,8 ед. инсулина. Учитывая SF пациент при сахаре крови 8,0 ммоль/л должен ввести 1 ед. инсулина, но у него еще работает 4,8 ед. от предыдущей инъекции и соответсвенно ничего вводить не следует.

Для удобства рассчета можно воспользоваться ниже приведенной таблицей:

Доза инсулина Время после инъекции (ч)  
  1 2 3 4 5
1 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0
2 1,6 1,2 0,8 0,4 0,0
3 2,4 1,8 1,2 0,6 0,0
4 3,2 2,4 1,6 0,8 0,0
5 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0

Естественно, данный процент элиминации инсулина разный у каждого человека; предложенные здесь 20% носят лишь усредненный характер.

Современные инсулиновые помпы серий Medtronic Paradigm, серий Dana Diabecare IIS, IISG, R, и пока не продающиеся в России OmniPod, Solo, OneTouch Ping и Accu-Chek Combo обладают встроенным калькулятором доз и умеют учитывать активный инсулин в своих расчетах, что в большинстве случаев помогает нам вводить более точные дозы инсулина и предотвращать гипогликемии.

Конечно, многие могут сказать, что необходимо чаще докалывать и чаще измерять сахар, что бы не пропустить гипогликемию — в этом тоже рациональное зерно.

Но наша задача именно не допускать высокие сахара, предупреждать их, а не реагировать на уже повышенные.

Лицензия Creative Commons