Эндокринолог поставил диагноз – сахарный диабет. Что же теперь делать? Ходить в поликлинику, стоять в очереди и сдавать анализы раз в неделю, месяц? А как контролировать сахар крови сегодня, завтра… Как добиться хорошей компенсации и не получить осложнений сахарного диабета?

Если у вас возникли все эти вопросы значит вам не безразлично свое здоровье и вам необходим маленький домашний помощник – персональный глюкометр!

Сегодня на рынке множество приборов для измерения глюкозы в крови в домашних условиях. Основная масса их рассчитана на людей с сахарным диабетом 1 типа.

Существует два основных типа диабета:

Сахарный диабет 1 типа (СД 1) – инсулинозависимый диабет. СД 1 развивается, если иммунная система разрушает бета-клетки поджелудочной железы, производящие инсулин. В результате их аутоиммунной деструкции в организме возникает дефицит инсулина, что приводит к нарушению всех обменных процессов в организме. Поэтому людям, с диабетом 1 типа, необходима постоянная инсулинотерапия. Для правильного подбора доз инсулина необходимо постоянно измерять уровень сахара в крови (примерно 4-5 раз в день) персональным глюкометром и периодически сдавать анализы, назначенные эндокринологом.

Сахарный диабет 2 типа (СД 2) – инсулиннезависимый диабет. СД 2 развивается если поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества инсулина, либо в организме нарушена чувствительность к своему инсулину и возникает относительная недостаточность инсулина. Диабет 2 типа может возникает вследствие неправильного питания, ведущего к избыточному весу и может возникнуть у любого человека в любом возрасте или в следствии возрастного угасания функции бета-клеток

Какой глюкометр выбрать человеку с сахарным диабетом 2 типа?

Для людей с сахарным диабетом 2 типа разработаны специальные приборы, рекомендованные для использования как в домашних условиях так и профессионально – персональные биохимические анализаторы. Для простоты их так же называют «глюкометры», но в отличие от обычных глюкометров, они позволяют измерять не только глюкозу в крови, но и общий холестерин и триглицериды – важные параметры, которые необходимо контролировать при СД 2 и метаболическом синдроме (ожирении). Контроль холестерина и триглицеридов в крови позволяет снизить частоту осложнений атеросклероза – инфарктов миокарда и ишемических инсультов.

Например, Глюкометр Accutrend Plus (Аккутренд Плюс) – идеальный выбор для контроля за метаболическими параметрами в домашних условиях.

Основной недостаток данного прибора в стоимости прибора и тест-полосок, но при СД 2 не так час нужно измерять уровень глюкозы (примерно 4 раза в неделю, 2 недели в мессяц), холестерин (примерно 1 раз в месяц), триглицериды (примерно 1 раз в месяц) – если иное не рекомендовано вашим лечащим врачом.

Если вы планируете измерять в домашних условиях только глюкозу в крови, а остальные параметры сдавать в лаборатории, то читайте дальше.

Какой глюкометр выбрать человеку с сахарным диабетом 1 типа?

При диабете 1 типа необходимо часто (не менее 4-5 раз в день) измерять уровень глюкозы в крови. А в случае болезни (например простуда) или неудовлетворительной компенсации – еще чаще. Иначе нельзя добиться адекватной компенсации (согласно рекомендациям ВОЗ, у здорового человека глюкоза капиллярной плазмы составляет натощак 3,5–5,5 ммоль/л).

Поэтому можно вывести золотое правило «Глюкометр без тест-полосок – абсолютно бесполезный прибор!».

Прежде чем, приступить к выбору глюкометра примерно посчитайте сколько вам необходимо тест-полосок в месяц. Так вы сможете определить сколько вам необходимо потратить на одноразовые расходные материалы к глюкометру – тест-полоски и ланцеты. Основная сумма складывается из стоимости тест-полосок, поэтому считаем (например, 31 день умножаем на 5 количество измерений в день). Возьмите лист бумаги и ручку и запишите эту цифру (например, 155 тест-полосок) она вам пригодиться чтобы сделать окончательный выбор в пользу того или иного глюкометра.

Внимание! Если вы получаете бесплатно не только инсулин, но и расходные материалы к глюкометру – уточните у своего эндокринолога к каким глюкометрам выдают бесплатные тест-полоски и сколько (возможно вам придётся докупать необходимое количество, если будет необходимо).

Итак, какой глюкометр выбрать? Какой глюкометр лучший, идеальный?

Идеального глюкометра для всех просто нет. У каждого из нас есть свои пожелания и предпочтения о том, какими характеристиками должен обладать идеальный глюкометр. Поэтому возьмите лист бумаги и ручку и помечайте те характеристики, которыми должен обладать ваш идеальный глюкометр. Лучше записывать характеристики в столбик чтобы в конце расставить их по значимости (1. Самый важный параметр, 2…) Если какой-то параметр для вас неважен – просто прочитайте и не заносите его в список.

1. Метод измерения (фотометрический или электрохимический) Фотометрические глюкометры – подобны человеческому глазу, определяют изменение окраски тестовой зоны, возникающее в результате реакции глюкозы крови с ферментом глюкозооксидазой и специальными красителями.

Электрохимические глюкометры – используют более новый электрохимический метод, основан на измерении тока, появляющегося при той же реакции глюкозы крови с глюкозооксидазой.

Электрохимический метод более удобный т.к. используется меньшая капля крови, она сама как правило всасывается в тестовую зону и не нужно проверять на глаз окраску тестовой зоны тест-полоски. Что касается точности этих методов, то примерно одинаковая т.к. для большинства современных глюкометров допустимое расхождение с лабораторным методом не должно превышать 15 %, а коэффициент корреляции между данными прибора и лабораторным результатом не должен быть ниже 0,95. Более подробно в инструкции к глюкометру.

2. Голосовая функция. Говорящий глюкометр разработан специально для людей с ослабленным зрением. Глюкометр руководит действиями больного по процедуре измерения и проговаривает результат измерения голосом, что просто необходимо людям не имеющим возможности посмотреть его на экране дисплея глюкометра.

Приборы с голосовой функцией: Глюкометр Clever Chek TD-4227A (Клевер Чек ТД-4227А) и Глюкометр SensoCard Plus (Сенсокард Плюс)

3. Измеряемые параметры (глюкоза, кетоны). Измерение концентрации кетоновых тел в крови дает существенно более точные результаты, чем аналогичный анализ мочи при помощи визуальных тест-полосок и является ключом для раннего выявления диабетического кетоацидоза (ДKA).

Кому рекомендовано измерять уровень кетонов?

Люди с СД 1 типа должны исследовать уровень кетонов:

• В остром периоде заболеваний или при стрессе.
• При значительном повышении уровня глюкозы в крови [>13 ммоль/л].
• Во время беременности.
• При гестационном сахарном диабете.
• При появлении симптомов кетоацидоза, таких как: сонливость, тошнота, рвота или боль в животе, боль в мышцах.

На данный момент измерять кетоны и глюкозу в крови умеет только глюкометр Optium Xceed (Оптиум Эксид)

4. Объем капли крови (мкл). Маленькая капля крови важный параметр для детей и пожилых пациентов т.к. для получения капли крови в 0,3 мкл – 0,6 мкл используется минимальная глубина прокола, что улучшает заживление кожи и менее безболезненно.

Наименьший объем крови – 0,3 мкл – используется в глюкометрах FreeStyle Papillon Mini (Фристайл Папиллон Мини) и Optium Omega (Оптиум Омега)

5. Калибровка результата (по цельной капиллярной крови / по плазме). Результат изменения получается разный, при пересчете на плазму – он выше, поэтому можете поинтересоваться у врача как ему и вам удобнее будет оценивать результаты измерений и выбрать один из способов калибровки.

6. Время измерения (сек). Современные глюкометры выдают результат измерения очень быстро до 10 секунд. На точность измерения скорость измерения не влияет.

Самый быстрый результат можно получить через 5 секунд, например с глюкометрами Accu-Chek Performa Nano (Акку-Чек Перформа Нано) и Глюкометр OneTouch Select (ВанТач Селект)

7. Память (кол-во измерений) Возможность сохранить в памяти глюкометра последние измерения очень важна функция, особенно если вы ведете бумажный дневник самоконтроля в который время от времени переносите данные из памяти глюкометра. На этом же параметре и основывается статистика глюкометра.

Самым большим объемом памяти (500 измерений) обладает Глюкометр Accu-Chek Performa Nano (Акку-Чек Перформа Нано) и Глюкометр OneTouch Ultra Easy (Глюкометр ВанТач Ультра Изи)

8. Пометка о еде. Некоторые глюкометры дают возможность помечать результаты измерения как ДО так и ПОСЛЕ еды с раздельной статистикой по этим двум группам измерений. Что позволяет оценивать как тощаковый сахар крови, так и после еды. Хороший постпрандиальный (через 1,5-2 часа после еды) сахар более важный показатель для оценки компенсации, чем сахар крови натощак. Ведь мы не едим только ночью, и только после 4 часов ночи наш уровень сахара в крови не зависит от еды. Постпрандиальный сахар должен быть менее 7,5 ммоль/л

Установка данного параметра возможна в глюкометрах Accu-Chek Performa Nano (Акку-Чек Перформа Нано) и OneTouch Select (ВанТач Селект)

9. Статистика (среднее за Х дней) Статистика глюкометра нужна если вы не используете электронные дневники самоконтроля и соответственно не можете сами посчитать среднее значение глюкозы в крови за n-ое количество дней. Средний сахар за последние 90 дней может показывать сходные значения с гликированным гемоглобином (при условии вашего частого измерения сахара). Чем больше статистики может предоставить ваш глюкометр – тем больше полезной информации получите вы и ваш лечащий доктор для оценки компенсации вашего заболевания и принятия решения о коррекции сахароснижающей терапии.

Самую лучшую статистку ведет в глюкометр Accu-Chek Performa Nano (Акку-Чек Перформа Нано)

10. Кодировка тест-полосок. Каждая партия тест-полосок имеет свой код. В разных глюкометрах этот код нужно устанавливать или вручную, или с помощью чипа, который вставляется в глюкометр и идет в комплекте с каждой упаковкой тест-полосок, или глюкометр может самостоятельно определять код тест-полоски (функция автокодирования)

Удобнее всего пользоваться прибором с автокодировкой – например как у глюкометра Contour TS (Контур ТС)

11 Упаковка тест-полосок (индивидуальная / тубус) Тест-полоски в тубусе можно хранить в течение 3 месяцев после первого открытия. Индивидуальная упаковка тест-полосок позволяет их использовать на протяжении всего срока годности, указанного на упаковке – важный аспект для тех, кто измеряет уровень глюкозы в крови редко (например, при СД 2)

Индивидуальная упаковка используется в тест-полосках к глюкометрам Сателлит Плюс и Optium Xceed (Оптиум Эксид)

12. Связь с ПК. Если вы собираетесь использовать специальные программы-аналитики, электронные дневники самоконтроля, то наличие данного параметра крайне важно, т.к. позволяет закачать на компьютер все измерения и анализировать их с большей эффективностью.

Например к глюкометрам OneTouch (ВанТач) продается специальный кабель для подключения к компьютеру.

13. Тип батарейки. Важный параметр, если у вас нет возможности приобрести батарейку (например, кнопку) для глюкометра в вашем регионе.

Глюкометр Bionime Rightest GM300 (Бионайм Райтест ГМ300) и Глюкометр Clever Chek TD-4227 A (Клевер Чек ТД-4227 А) работают от стандартный батареек ААА (мизинчиковые).

14. Гарантия (лет). Существенный параметр для тех, кто собирается использовать глюкометр долгое время (сами определите сколько), привыкает к прибору и не собирается его менять.

15. Тест-полоски к глюкометру. Размер тест-полосок и их жесткость приобретает важное значение для пожилых пациентов, у которых ограничена возможность по взятию и манипулированию маленькими предметами. Для таких людей чем больше тест-полоска и чем она плотнее – тем лучше. Такую тест-полоску будет легко достать из тубуса, вставить в прибор и утилизировать.

Тест-полоски к глюкометрам  Bionime Rightest GM300 (Бионайм Райтест ГМ300), Ascensia Entrust (Асцензия Энтраст) и iCheck (АйЧек) как раз обладают подобными характеристиками.

P.S. Все глюкометры  – глюкометры второго поколения. Глюкометр третьего поколения (которыми вы часто интересуетесь) пока только научные разработки. Может быть, совсем скоро они пройдут все положенные испытания и нам не придётся колоть пальцы для взятия образца крови на анализ, а пока ждем…

P.S.S. Сравнительная таблица по важным для вас параметрам представлена в интернет-магазине www.Diabet-Shop.ru

Обязательно смотреть с включенным звуком.

(The Insulin Pump in Infants and Young Children)

Меня часто спрашивают с какого возраста можно применять инсулиновые помпы, можно ли их применять у маленьких детей.

Вот раздобыл мнение одного из американских врачей. Оригинал статьи находиться здесь: http://www.medscape.com/viewarticle/462784

Привожу перепечатку данного текста, т.к. вход в Медскейп только после регистрации, а так же перевод.

The Insulin Pump in Infants and Young Children

Daniel A. Nadeau, MD

Posted: 10/16/2003
Question

Is the insulin pump the insulin delivery method of choice in young children (under 3 years of age) with diabetes?
Response from Daniel A. Nadeau, MD

The short answer is yes, and the long answer is yes.

The use of insulin pumps in infants and toddlers continues to grow. Youngsters of this age are wonderfully unpredictable in terms of both activity and food intake. Just when you think the toddler is going to lap up the freshly milled organic sweet potatoes that have just been offered, he turns away suddenly with no interest. A pump can help anticipate and overcome such situations.

The insulin pump is a compact, ever more sophisticated, yet simple-to-use device. It delivers precise amounts of insulin via a small plastic catheter. Generally the tube is changed only once every 3 days, alleviating a need for 4 or more injections per day. Virtually eliminating injections for those younger than 3 years of age is a worthy goal for everyone involved.

In addition, the small amounts of insulin needed to maintain glucose in the ideal range make dosing as delivered by a pen or syringe too imprecise. Basal rates, which mimic the small amounts of insulin produced continuously by the pancreas, can be set in increments of as little as 0.05 unit per hour. For babies that may require only 0.1 unit per hour, such fine-tuning of basal rates is extremely helpful.

Bolus dosing is given before or just after food is consumed to correct blood glucose and cover carbohydrates. With the pump, bolus dosing is given in 0.1-unit increments. In a recent study of children with a mean age of 34 months, bolus dosing ranged from 0.1 to 0.4 units per 15 grams of carbohydrate.[1] Such precision is simply impossible with a vial and syringe where half-unit increments require some effort. With the pump and a few clicks, a portion of the bolus can be given before the meal, with the rest dependent on how the baby does with the organic sweet potatoes.

Children as young as 10 days old have used insulin pumps,[2] and a report from Duke University in toddlers and preschoolers demonstrated reductions in A1c from 9.5% to 7.9%, reductions in severe hypoglycemia from 0.52 to 0.09 episodes per month, and 80% reductions in parental contact with health personnel.[1] Numbers aside, this means a significant improvement in quality of life.

The pump is a fabulous tool when used intelligently. It does require a commitment to a minimum of 4 blood glucose checks per day, an ability to accurately count carbohydrates and determine appropriate insulin coverage, and a supportive and highly attentive family environment. The attentiveness is important, in part because if the catheter is dislodged, it must be attended to immediately.

There is no doubt that the use of pumps in infants and toddlers requires a team effort on the part of the family and healthcare team, but the effort pays off with better glucose control — the bottom line in diabetes management.

References

1. Litton J, Rice A, Friedman N, et al. Insulin pump therapy in toddlers and preschoolers with type 1 diabetes mellitus. J Pediatr. 2002;1414:490-495.
2. Insulin Pumpers.org. 10 day old Maverick Roe is now the youngest person in the world with an insulin pump. Available at: http://insulin-pumpers.org/pkids/youngest2.shtml Accessed October 10, 2003.

Author(s)
Daniel A Nadeau, MD

Medical Director, HealthReach Diabetes, Exeter, New Hampshire; Assistant Professor, Tufts Medical School, Boston, Massachusetts

Medscape Diabetes & Endocrinology. 2003;5(2) © 2003 Medscape

Перевод:

Вопрос

Является ли использование инсулиновой помпы методом выбора у больных диабетом маленьких детей младше 3 лет?

Ответ от Дэниела A. Надо, доктора медицины

Директор центра по исследованию диабета (Эксетер, Нью-Хэмпшир), доцент Медицинского института Тафтс (Бостон, Массачусетс)

И краткий, и подробный ответ – ДА.
Инсулиновые помпы все шире используются при лечении младенцев и маленьких детей. Дети этого возраста непредсказуемы в своей деятельности и приемах пищи. Как раз тогда, когда вы думаете, что малыш будет уплетать пюре из свежего сладкого картофеля,  которое вы ему предложили, он внезапно отворачивается безо всякого интереса. Помпа может помочь предугадать и преодолеть такие ситуации.
Инсулиновая помпа – компактное, сложное, но все же простое в использовании устройство. Он подает определенное количество инсулина через маленький пластмассовый катетер. Обычно трубку нужно менять каждые 3 дня, избавляя от необходимости 4 или более инъекций в день. В действительности исключение необходимости делать инъекции детям  младше 3 лет является достойной целью для всех, кого касается эта проблема.
Кроме того, малые количества инсулина, требующиеся для поддержания нормального уровня глюкозы, при использовании шприца или ручки дозируются слишком неточно. Основные нормы, соответствующие небольшому количеству инсулина, постоянно производимому поджелудочной железой, могут быть установлены с шагом всего 0,05 единицы в час. Для младенцев, которым требуется  всего 0,1 единицы в час, такое точное дозирование основных норм чрезвычайно полезно.
Болюсное введение производится до или сразу после еды, чтобы привести уровень глюкозы в крови в норму и обеспечить нужное количество углеводов. При использовании помпы болюсное введение производится с шагом 0,1 единицы. По результатам недавно проведенного исследования у детей со средним возрастом 34 месяцев болюсное введение производилось в дозировке от 0,1 до 0,4 единицы на 15 граммов углеводов. [1] Используя ампулу и шприц, невозможно достичь такой точности, так как сложно отмерить пол-единицы. С помощью дозатора можно дать часть болюса перед едой, а остальное потом, в зависимости от того, съест ли ребенок сладкий картофель.
Инсулиновые помпы использовались для лечения детей десятидневного возраста[2]; по данным исследования Университета Дьюка у малышей и дошкольников наблюдалось снижение A1c с 9,5 % до 7,9 %, уменьшение количества приступов гипогликемии с 0,52 до 0,09 раз в месяц, а частота случаев обращения родителей в медицинские учреждения сократилась на 80%.[1] Помимо численных результатов, это означает значительное повышение качества жизни.
Помпа – отличное устройство, если им правильно пользоваться. Необходимо проверять уровень глюкозы в крови минимум 4 раза в день, точно рассчитывать количество углеводов и определять требуемое количество инсулина. Родители должны быть очень внимательны к больному ребенку. Крайне важно следить за ребенком, чтобы немедленно установить выпавший катетер.
Несомненно, использование инсулиновой помпы у младенцев и маленьких детей требует совместных усилий семьи и врача, но эти усилия оправданы благодаря улучшению контроля уровня глюкозы, что является самым важным при лечении диабета.