Меня часто спрашивают с какого возраста можно применять инсулиновые помпы, можно ли их применять у маленьких детей.
Вот раздобыл мнение одного из американских врачей. Оригинал статьи находиться здесь: http://www.medscape.com/viewarticle/462784
Привожу перепечатку данного текста, т.к. вход в Медскейп только после регистрации, а так же перевод.
The Insulin Pump in Infants and Young Children Daniel A. Nadeau, MD Posted: 10/16/2003 Question Is the insulin pump the insulin delivery method of choice in young children (under 3 years of age) with diabetes? Response from Daniel A. Nadeau, MD The short answer is yes, and the long answer is yes. The use of insulin pumps in infants and toddlers continues to grow. Youngsters of this age are wonderfully unpredictable in terms of both activity and food intake. Just when you think the toddler is going to lap up the freshly milled organic sweet potatoes that have just been offered, he turns away suddenly with no interest. A pump can help anticipate and overcome such situations. The insulin pump is a compact, ever more sophisticated, yet simple-to-use device. It delivers precise amounts of insulin via a small plastic catheter. Generally the tube is changed only once every 3 days, alleviating a need for 4 or more injections per day. Virtually eliminating injections for those younger than 3 years of age is a worthy goal for everyone involved. In addition, the small amounts of insulin needed to maintain glucose in the ideal range make dosing as delivered by a pen or syringe too imprecise. Basal rates, which mimic the small amounts of insulin produced continuously by the pancreas, can be set in increments of as little as 0.05 unit per hour. For babies that may require only 0.1 unit per hour, such fine-tuning of basal rates is extremely helpful. Bolus dosing is given before or just after food is consumed to correct blood glucose and cover carbohydrates. With the pump, bolus dosing is given in 0.1-unit increments. In a recent study of children with a mean age of 34 months, bolus dosing ranged from 0.1 to 0.4 units per 15 grams of carbohydrate.[1] Such precision is simply impossible with a vial and syringe where half-unit increments require some effort. With the pump and a few clicks, a portion of the bolus can be given before the meal, with the rest dependent on how the baby does with the organic sweet potatoes. Children as young as 10 days old have used insulin pumps,[2] and a report from Duke University in toddlers and preschoolers demonstrated reductions in A1c from 9.5% to 7.9%, reductions in severe hypoglycemia from 0.52 to 0.09 episodes per month, and 80% reductions in parental contact with health personnel.[1] Numbers aside, this means a significant improvement in quality of life. The pump is a fabulous tool when used intelligently. It does require a commitment to a minimum of 4 blood glucose checks per day, an ability to accurately count carbohydrates and determine appropriate insulin coverage, and a supportive and highly attentive family environment. The attentiveness is important, in part because if the catheter is dislodged, it must be attended to immediately. There is no doubt that the use of pumps in infants and toddlers requires a team effort on the part of the family and healthcare team, but the effort pays off with better glucose control — the bottom line in diabetes management. References 1. Litton J, Rice A, Friedman N, et al. Insulin pump therapy in toddlers and preschoolers with type 1 diabetes mellitus. J Pediatr. 2002;1414:490-495. 2. Insulin Pumpers.org. 10 day old Maverick Roe is now the youngest person in the world with an insulin pump. Available at: http://insulin-pumpers.org/pkids/youngest2.shtml Accessed October 10, 2003. Author(s) Daniel A Nadeau, MD Medical Director, HealthReach Diabetes, Exeter, New Hampshire; Assistant Professor, Tufts Medical School, Boston, Massachusetts Medscape Diabetes & Endocrinology. 2003;5(2) © 2003 Medscape
The Insulin Pump in Infants and Young Children
Daniel A. Nadeau, MD
Posted: 10/16/2003 Question
Is the insulin pump the insulin delivery method of choice in young children (under 3 years of age) with diabetes? Response from Daniel A. Nadeau, MD
The short answer is yes, and the long answer is yes.
The use of insulin pumps in infants and toddlers continues to grow. Youngsters of this age are wonderfully unpredictable in terms of both activity and food intake. Just when you think the toddler is going to lap up the freshly milled organic sweet potatoes that have just been offered, he turns away suddenly with no interest. A pump can help anticipate and overcome such situations.
The insulin pump is a compact, ever more sophisticated, yet simple-to-use device. It delivers precise amounts of insulin via a small plastic catheter. Generally the tube is changed only once every 3 days, alleviating a need for 4 or more injections per day. Virtually eliminating injections for those younger than 3 years of age is a worthy goal for everyone involved.
In addition, the small amounts of insulin needed to maintain glucose in the ideal range make dosing as delivered by a pen or syringe too imprecise. Basal rates, which mimic the small amounts of insulin produced continuously by the pancreas, can be set in increments of as little as 0.05 unit per hour. For babies that may require only 0.1 unit per hour, such fine-tuning of basal rates is extremely helpful.
Bolus dosing is given before or just after food is consumed to correct blood glucose and cover carbohydrates. With the pump, bolus dosing is given in 0.1-unit increments. In a recent study of children with a mean age of 34 months, bolus dosing ranged from 0.1 to 0.4 units per 15 grams of carbohydrate.[1] Such precision is simply impossible with a vial and syringe where half-unit increments require some effort. With the pump and a few clicks, a portion of the bolus can be given before the meal, with the rest dependent on how the baby does with the organic sweet potatoes.
Children as young as 10 days old have used insulin pumps,[2] and a report from Duke University in toddlers and preschoolers demonstrated reductions in A1c from 9.5% to 7.9%, reductions in severe hypoglycemia from 0.52 to 0.09 episodes per month, and 80% reductions in parental contact with health personnel.[1] Numbers aside, this means a significant improvement in quality of life.
The pump is a fabulous tool when used intelligently. It does require a commitment to a minimum of 4 blood glucose checks per day, an ability to accurately count carbohydrates and determine appropriate insulin coverage, and a supportive and highly attentive family environment. The attentiveness is important, in part because if the catheter is dislodged, it must be attended to immediately.
There is no doubt that the use of pumps in infants and toddlers requires a team effort on the part of the family and healthcare team, but the effort pays off with better glucose control — the bottom line in diabetes management.
References
1. Litton J, Rice A, Friedman N, et al. Insulin pump therapy in toddlers and preschoolers with type 1 diabetes mellitus. J Pediatr. 2002;1414:490-495. 2. Insulin Pumpers.org. 10 day old Maverick Roe is now the youngest person in the world with an insulin pump. Available at: http://insulin-pumpers.org/pkids/youngest2.shtml Accessed October 10, 2003.
Author(s) Daniel A Nadeau, MD
Medical Director, HealthReach Diabetes, Exeter, New Hampshire; Assistant Professor, Tufts Medical School, Boston, Massachusetts
Medscape Diabetes & Endocrinology. 2003;5(2) © 2003 Medscape
И краткий, и подробный ответ – ДА. Инсулиновые помпы все шире используются при лечении младенцев и маленьких детей. Дети этого возраста непредсказуемы в своей деятельности и приемах пищи. Как раз тогда, когда вы думаете, что малыш будет уплетать пюре из свежего сладкого картофеля, которое вы ему предложили, он внезапно отворачивается безо всякого интереса. Помпа может помочь предугадать и преодолеть такие ситуации. Инсулиновая помпа – компактное, сложное, но все же простое в использовании устройство. Он подает определенное количество инсулина через маленький пластмассовый катетер. Обычно трубку нужно менять каждые 3 дня, избавляя от необходимости 4 или более инъекций в день. В действительности исключение необходимости делать инъекции детям младше 3 лет является достойной целью для всех, кого касается эта проблема. Кроме того, малые количества инсулина, требующиеся для поддержания нормального уровня глюкозы, при использовании шприца или ручки дозируются слишком неточно. Основные нормы, соответствующие небольшому количеству инсулина, постоянно производимому поджелудочной железой, могут быть установлены с шагом всего 0,05 единицы в час. Для младенцев, которым требуется всего 0,1 единицы в час, такое точное дозирование основных норм чрезвычайно полезно. Болюсное введение производится до или сразу после еды, чтобы привести уровень глюкозы в крови в норму и обеспечить нужное количество углеводов. При использовании помпы болюсное введение производится с шагом 0,1 единицы. По результатам недавно проведенного исследования у детей со средним возрастом 34 месяцев болюсное введение производилось в дозировке от 0,1 до 0,4 единицы на 15 граммов углеводов. [1] Используя ампулу и шприц, невозможно достичь такой точности, так как сложно отмерить пол-единицы. С помощью дозатора можно дать часть болюса перед едой, а остальное потом, в зависимости от того, съест ли ребенок сладкий картофель. Инсулиновые помпы использовались для лечения детей десятидневного возраста[2]; по данным исследования Университета Дьюка у малышей и дошкольников наблюдалось снижение A1c с 9,5 % до 7,9 %, уменьшение количества приступов гипогликемии с 0,52 до 0,09 раз в месяц, а частота случаев обращения родителей в медицинские учреждения сократилась на 80%.[1] Помимо численных результатов, это означает значительное повышение качества жизни. Помпа – отличное устройство, если им правильно пользоваться. Необходимо проверять уровень глюкозы в крови минимум 4 раза в день, точно рассчитывать количество углеводов и определять требуемое количество инсулина. Родители должны быть очень внимательны к больному ребенку. Крайне важно следить за ребенком, чтобы немедленно установить выпавший катетер. Несомненно, использование инсулиновой помпы у младенцев и маленьких детей требует совместных усилий семьи и врача, но эти усилия оправданы благодаря улучшению контроля уровня глюкозы, что является самым важным при лечении диабета.
Этим летом появились новые рекомендации Международного Экспертного Комитета по первичной диагностике сахарного диабета. Можно сказать что это маленькая революция, которую на территории России еще не скоро осознают и начнут применять в практике. Мешать этому, на мой взгляд вполне эволюционному развитию, будет, помимо инертности врачей и обучающих/научных структур, то обстоятельство, что большинство приборов и наборов для определения гликированного гемоглобина у нас в стране не соответствуют предъявляемым требованиям. На сколько я знаю, только прибор ”DCA 2000” соответствует предъявляемым в рекомендациях, требованиям. Поправьте меня, если я не прав.
Полная статья с рекомендациями лежит здесь: Diabetes Care, July 2009, vol.32, no. 7, 1327-1334 Я перевел лишь итоговые рекомендации – как наиболее интересные и краткие.
Рекомендация International Expert Committee Для диагноза диабета Нет никакого единственного анализа, связанного с гипергликемией, которого можно считать золотым стандартом, поскольку это связано с риском для капиллярных или макрососудистых осложнений. Множественные измерения более информативны, чем разовое определение глюкозы. Измерение HbA1C обеспечивает надежную оценку хронической гипергликемии и хорошо коррелирует с риском вторичных осложнений сахарного диабета. Определение HbA1C (стандартизированное и приведенное к измерениям Diabetes Control and Complications Trial/UK Prospective Diabetes Study) имеет несколько технических, включая преданалитические и аналиьтические, преимущества перед используемыми в настоящее время лабораторными измерениями глюкозы. По перечисленным выше причинам, измерение HbA1C может быть лучшим средством диагностирования сахарного диабета, чем уровни глюкозы. Диагноз сахарного диабета подтвержден, если уровень HbA1C больше или равен 6,5%. Диагноз должен быть подтвержден повторным определением HbA1C если отсутвуют клинические симптомы и уровень глюкозы менее 200 мг/дл (11,1 ммоль/л). Если тестирование HbA1C невозможно из-за факторов, искажающих его интерпретацию (например гемоглобинопатии или патологический эритропоэз) или проведение теста невозможно, то должны использоваться ранее рекомендованные методы (например, FPG и 2HPG) и критерии. У детей и подростков определение HbA1C показано когда подозревается СД в отсутствие классических симптомов или концентрация глюкозы в плазме более 200 мг/дл (11 ммоль/л). Диагноз СД во время беременности, когда изменения в гемопоэзе делают проведение теста HbA1C проблематичным, рекомендовано основываться на измерениях глюкозы. Для определения людей с высоким риском СД Люди с уровнем HbA1C выше 6% но менее 6,5% находятся в самом высоком риске возникновения СД, но этот диапазон нельзя считать абсолютным порогом, при котором необходимо начинать профилактические меры. Классификация «поддиабетической» (subdiabetic) гипергликемии как преддиабет проблематична, потому что она (классификация) предполагает что все люди попадающие под эту классификацию обязательно придут к диабету и что люди, не попадающие в классификацию не придут к диабету, хотя это не так ни в том ни в другом случае. Кроме того категорическая классификация людей якобы имеющих высокий риск (например НТГ или повышенная гликемия натощак) или наоборот низкий риск, основана только на измерении гликемии, что далеко от идеала, потому что возникновение и прогрессирование СД очень индивидуально. Термины, основывающиеся на глюкозе, и описывающие «поддиабетическую» гипергликемию будут поэтапно удалены из использования в клинической, диагностической терминологии, поскольку измерения HbA1C заменяют измерения глюкозы для диагностики СД.
Рекомендация International Expert Committee Для диагноза диабета
Для определения людей с высоким риском СД
Нашел в сети сайт про новый глюкометр фирмы Bayer. Глюкометр называется DIDGET (http://www.bayerdidget.co.uk)
Основное отличие глюкометра — то что он сделан в виде игрового картриджа для портативных игровых систем Nintendo DS™ or Nintendo DS™ Lite — весьма распространенных среди детей и подростков (подростки постарше и взрослые используют Sony PSP). Т.е. в нем (и в дополнительной игровой карте) встроена игра, наподобие RPG, со множеством функций и уровней, доступ к которым можно получить только за специальные очки. А очки выдаются ребенку за каждое измерение сахара крови и чем лучше результат измерения, тем больше очков ему выдается. Так же данные можно закачать через компьютер в специально созданную вокруг игры сеть для детей, где так же можно «хвастаться» результатами среди себе подобных. На мой взгляд — ГЕНИАЛЬНО.
Это позволит повысить заинтересованность ребенка в самоконтроле и конечно в улучшении своих показателей в компенсации сахарного диабета.
Начинка в приборе от глюкометра Контур, и те же тест-полоски. Глюкометр может работать в двух режимах — простом и расширенном:
Простой режим (L1):
Расширенный режим (L2) — то же самое что и в простом плюс несколько дополнительных опций, для установки персональных целей компенсации СД для детей:
В заключении можно сказать, что если разработчики не подкачают и будут регулярно добавлять новые уровни к игре, добавят коллективное прохождение, редактор уровней и т.д., то реально получиться глюкометр, интересный детям и полезный для родителей и врачей.
